Resultados de tres trabajos clínicos

Una Encuesta Nacional de Salud revela que el 17% de los adultos sufre obesidad, es decir, tiene un Índice de Masa Corporal  (IMC) igual o superior a 30 kg/m2, lo que representa casi un 10% más que hace 25 años. Si se tiene en cuenta, también,  el sobrepeso -entre 25 y 30 kg/m2-, el porcentaje de afectados alcanza el 53,7%.

       Se estima que el 79% de los hombres que presenta disfunción eréctil tienen un IMC de 25 kg/m2 o mayor. Un IMC en el intervalo de 25-30 kg/m2 se asocia a 1,5 veces más riesgo de disfunción sexual, y en el rango de más de 30 kg/m2, a 3 veces más de riesgo.

       Los varones con exceso de peso suelen sufrir, además, una reducción en la producción de testosterona –hormona masculina-, lo que afecta a la libido –apetito sexual- y a la calidad de erección, además de que suelen llevar asociados otros trastornos que, también contribuyen a la disfunción eréctil.

       Así, se calcula que más de 2 millones de españoles sufren disfunción eréctil, aunque la prevalencia aumenta con la edad. De esta manera, entre los 18 y los 40 años afecta al 17%; entre los 41 y los 70 años al 47%, y a partir de los 71 años, al 72%.

       Esto vendría ligado al trabajo clínico publicado en “The American Journal of Cardiology”, donde los autores dicen haber comprobado que, los varones que mantenían relaciones sexuales dos veces por semana tenían hasta un 50% menos de probabilidades de sufrir un infarto de miocardio, frente a los que tenían una vez al mes. Podríamos pensar que, al no haber disfunción eréctil, el varón está expuesto a menos factores de riesgo cardiovascular, por lo tanto, menos posibilidades de eventos patológicos.

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       Un meta-análisis de 8 estudios de prevalencia en población general española, llevado a cabo por los doctores Javier Damián y Roberto Pastor-Barriuso, del Centro Nacional de Epidemiología, perteneciente al Instituto Carlos III, ha concluido que un 23,6% de mujeres sufre, en España, de incontinencia de orina, frente a un 9,6% de varones. Así, el número de personas  con dicho trastorno podría superar los 6 millones, lo que supone el 16,7% de la población adulta.

       En cuanto a las edades, se observa que al llegar a los 65 años, se ven incrementados en casi 12 puntos en el caso de las mujeres y en más de 7 puntos en el caso de los hombres.

       Otro aspecto relevante es que, el 80% de las mujeres incontinentes, un año después de la valoración inicial, confesaban que les mermaba su calidad de vida, conllevando sentimientos de aislamiento personal, además de un rechazo social.

       Los expertos consideran importante recordar que este trastorno es una de las condiciones patológicas que menos se consulta con los profesionales sanitarios, por vergüenza o por simple aceptación de la misma como una consecuencia normal de la edad. Sin embargo, hoy en día, se le puede dar solución; de ahí la importancia de consultarlo con su médico.

Cistitis recurrente: factores implicados

La cistitis aguda recurrente o infección recurrente del tracto urinario (ITUr), es común en las mujeres y una consulta frecuente en atención primaria. Se puede considerar que las mujeres que tienen 2 o más infecciones en 6 meses, o 3 o más infecciones en 1 año sufren una ITUr, 

La cistitis aguda no complicada ocurre en el 50-80% de las mujeres de la población general. Los estudios sobre su historia natural muestran que el 30-44% de las mujeres que tienen un episodio de cistitis aguda sufrirán una recurrencia, frecuentemente dentro de los 3 meses.  El 50% de las mujeres que han tenido 2 episodios de cistitis dentro de los 6 meses sufrirá una recurrencia. .

¿Cuáles son las mujeres en riesgo de recurrencia de la infección del tracto urinario?

La identificación de los factores de riesgo puede ayudar a determinar con precisión aquellos modificables, lo que permitirá aplicar estrategias para la prevención de la enfermedad. Los factores de riesgo conocidos en las mujeres premenopáusicas son: el uso de productos espermicidas y ser sexualmente activas. En un estudio de casos y controles de buen poder estadístico se estudiaron mujeres de 18-30 años con anormalidades conocidas del tracto urinario que experimentaron más de 3 ITU en el último año o más de 2 en los últimos 6 meses y se compararon con mujeres sin ITU en el último año y sin antecedentes de ITUr.

Las mujeres que experimentaron ITU eran 10 veces más propensas a haber tenido relaciones sexuales más de 9 veces al mes en el año anterior y casi 2 veces a haber usado un espermicida en el año previo, en comparación con las mujeres del grupo control. Un factor de riesgo de recurrencia independiente fue el tener una nueva pareja sexual.

Los factores no correlacionados con la recurrencia fueron  la micción poscoito, la ducha, el consumo de cafeína, el antecedente de enfermedad crónica o de enfermedad de transmisión sexual, el índice de masa corporal, el uso de ropa interior de algodón y el baño de espuma.

También llama la atención que los factores relacionados con el comportamiento, como la micción después del coito y el mayor consumo de líquido no protegen contra la recurrencia. Sin embargo, estos factores de riesgo no han sido evaluados por completo y muchos especialistas recomiendan la micción poscoito porque remueve los uropatógenos de la uretra y es una práctica de bajo riesgo.

Los factores genéticos también representan un papel en la susceptibilidad a la recurrencia de la ITU en las mujeres. Otros factores de riesgo de recurrencia independientes son el antecedente de una primera ITU antes de los 15 años y de ITU en la madre. 

Estudios de casos y controles han comprobado que en las mujeres posmenopáusicas, la incontinencia, el antecedente de ITU en la premenopausia, el estado no secretor y la presencia de orina residual luego de la micción se han asociado con la recurrencia de la enfermedad.

En un estudio de 149 mujeres posmenopáusicas con enfermedad recurrente versus 53 mujeres control comparables por la edad, las mujeres con ITUr tenían mayor volumen residual posmiccional (23% ITUr vs. 2% en los controles) y reducción de la diuresis  (45% de ITUr no complicada vs. 23% en los controles).

Las mujeres posmenopáusicas también tienen una depleción relativa de lactobacilos vaginales y un aumento de E. coli vaginal comparadas con las mujeres premenopáusicas. Esta alteración de la flora vaginal normal relacionada con la edad, especialmente la pérdida de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno, puede predisponer a las mujeres a la colonización del introito por E. coli y también a la ITU.

Virus Papiloma Humano (VPH) en el hombre: síntomas y enfermedades asociadas

 

Aunque la mayoría de los hombres infectados con el virus del papiloma no presenta síntomas, el VPH también puede causar verrugas genitales en los hombres, al igual que en las mujeres. Las verrugas pueden ser únicas o múltiples y tener diversas formas: de coliflor, con relieve o planas, y suelen aparecer alrededor del ano, en el pene, en la piel que cubre los testículos (escroto), en la región inguinal, en los glúteos, o en los muslos. Las lesiones pueden aparecer en un tiempo que va desde semanas a meses después del contacto sexual con la persona infectada.
Es importante que los hombres entiendan cómo reducir los riesgos de infección por este virus, ya que puede aumentar el riesgo de contraer cáncer genital, aunque esto no sea lo más frecuente.

Cáncer anal y cáncer de pene

Se han descrito en la literatura cerca de treinta serotipos de papilomavirus asociados al cáncer anal y cáncer de pene, aunque son patologías poco frecuentes en hombres inmunocompetentes. La Sociedad Americana del Cáncer estima que para el año 2012 alrededor de 1.570 hombres en los Estados Unidos serán diagnosticadas de cáncer de pene y unos 2.250 hombres podrían ser diagnosticados de cáncer anal. El riesgo de padecer cáncer anal es aproximadamente 17 veces mayor en los hombres homosexuales y bisexuales sexualmente activos, que en los hombres que tienen relaciones sexuales sólo con mujeres. Así mismo, los hombres con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) también están en mayor riesgo de contraer este tipo de cáncer.

Los otros serotipos de papilomavirus rara vez causan cáncer en los hombres, produciendo únicamente verrugas genitales, cuyo diagnostico debe ser realizado por el médico especialista (urólogo), que debe comprobar visualmente el área genital del hombre, y posteriormente aplicar una solución de vinagre o ácido acético para ayudar a identificar la presencia del virus, pero la prueba no es 100% fiable, ya que a veces piel normal es erróneamente identificada como una verruga.

No está claro si los hombres que están infectados con papilomavirus en el pene son más propensos a tener cambios precancerosos o cancerosos que los hombres que no están infectados. Esta suposición surge por el poder de transformación oncogénica del virus, que induce cambios en las células.

Papilomavirus y cáncer orofaríngeo

Se estima que alrededor del 7% de los adultos en Estados Unidos tienen infección oral con papilomavirus, siendo el serotipo más frecuente en este caso el VPH 16, el mismo tipo que produce un porcentaje significativo de cáncer de cuello uterino. Estudios recientes pronostican que para el año 2020, habrá más casos de hombres con cáncer en la boca en relación con infección por papilomavirus, que casos de mujeres con cáncer de cuello uterino.

Hace escasos diez años se pensaba que el tabaco y el alcohol eran la causa principal de la mayoría de los casos de cáncer orofaríngeo (un tipo de cáncer en la boca, que afecta sobre todo a la base de la lengua y la parte posterior de la boca, incluyendo las amígdalas).

En un esfuerzo por comprender mejor el papel de la infección oral por papilomavirus y cómo afecta al riesgo de padecer cáncer de cabeza y cuello, el investigador norteamericano Dr. Gillison y su grupo, analizaron muestras de enjuague bucal de un grupo de personas con edades comprendidas entre los 14 y los 69 años durante el período 2009-2010.

Entre los hallazgos principales encontraron que el 10,1% de los hombres y el 3,6% de las mujeres tenían evidencia de infección oral por papilomavirus; que la infección oral por papilomavirus 16 fue aproximadamente tres veces más común en hombres que en mujeres; que la infección oral es menos común en personas sin antecedentes de contacto sexual; y que las personas con mayor número de parejas sexuales tendían a tener el mayor riesgo de infección oral por el virus.

Virus Papiloma Humano (VPH) en la mujer: síntomas y enfermedades asociadas

El VPH puede no manifestar síntomas y, en muchas personas, no llega a causar problemas de salud, sino que el virus es eliminado por el sistema inmune del organismo. Sin embargo, cuando la infección por VPH no se cura, y dependiendo del tipo de virus involucrado (tal y como explicamos en el apartado anterior), puede provocar desde verrugas genitales, hasta enfermedades graves, como diversos tipos de cáncer. A continuación se describen los síntomas y la evolución de estas patologías en ambos sexos.

En las mujeres, el papilomavirus puede provocar la aparición de verrugas genitales, que pueden ser de diversos tamaños –planas o elevadas–, y que el médico puede observar a simple vista. Si no se sigue ningún tratamiento, con el tiempo estas verrugas pueden desaparecer, permanecer inalterables, o crecer y multiplicarse.

Cáncer de cérvix o de cuello uterino

La evolución del cáncer de cuello de útero supone el desarrollo progresivo de varias etapas. Primero las células epiteliales del cuello uterino presentan ciertas anormalidades histológicas conocidas como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) o, lo que es lo mismo, displasia leve; luego ocurre la displasia moderada; en tercer lugar, ocurre la displasia severa o carcinoma in situ y, finalmente, un cáncer invasor.

Varios estudios epidemiológicos han demostrado que aproximadamente el 85% de las displasias severas presentan el ADN del papilomavirus, y el 100% de los cánceres invasores de cérvix presentan el virus.

Fases de la Infección

• Infección latente: el papilomavirus se encuentra infectando las células o tejidos, los cuales son aún aparentemente normales y el paciente carece de manifestaciones clínicas; aun así el virus está presente y solo puede ser detectado mediante técnicas de biología molecular como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
• Infección subclínica: el papilomavirus ha causado pequeños cambios microscópicos en las células epiteliales del cuello uterino o cérvix; esto se conoce como cambios coilocíticos o displasia, que se pueden evidenciar en las citologías de rutina o en una biopsia del tejido afectado. En esta fase de la infección la presencia del virus se puede detectar también macroscópicamente en un examen ginecológico de rutina mediante el empleo de una solución con yodo o con ácido acético; si se observan cambios de coloración es altamente probable la presencia de una lesión premaligna.
• Infección clínica: caracterizada por la presencia de tumores malignos; el virus es capaz de multiplicarse rápidamente, pudiendo causar infección de otros tejidos vecinos.

Cáncer de vulva

El cáncer de vulva es una entidad poco frecuente, que constituye el 4% de cáncer ginecológico. Se caracteriza por la formación de células tumorales en los tejidos de la vulva, generalmente en los labios mayores. La infección por papilomavirus y la edad avanzada aumentan el riesgo de sufrir esta enfermedad.

Entre los signos y síntomas del cáncer de vulva destaca la presencia de una lesión tipo nódulo o úlcera, prurito o escozor, irritación, sangrado, e hipersensibilidad en el área vulvar; así mismo pueden presentarse síntomas más característicos de las infecciones urinarias bajas, como la disuria

Cáncer de vagina

El principal tipo histológico de cáncer de vagina que está relacionado con la infección persistente por el papilomavirus es el carcinoma de células escamosas; se ha reportado que el virus es el responsable del 70% de los casos. Este tipo de cáncer es más frecuente en mujeres hispanoamericanas, de raza negra, y en mayores de 60 años.

Al inicio de la enfermedad las pacientes se encuentran asintomáticas, pero a medida que avanza suele presentarse sangrado vaginal intermenstrual, especialmente tras el coito. El síntoma más frecuente que presentan las pacientes con cáncer de vagina es, pues, el sangrado, que puede aparecer tras el coito, entre reglas, antes de la pubertad, o después de la menopausia. Otros síntomas, que se manifiestan también en otro tipo de patologías, por lo que no son tan específicos, son: dificultad o dolor para orinar, y dolor durante el coito o en la región pélvica.

La función sexual del varón y el suelo pélvico

El suelo pélvico en la esfera sexual 

Todas las condiciones que se relacionan con una disfunción del suelo pélvico como el dolor pélvico crónico, los prolapsos o los síntomas urinarios obstructivos bajos se pueden correlacionar con disfunciones sexuales.

La rehabilitación del suelo pélvico ante…

La implicación del suelo pélvico tanto en la esfera sexual debe ser investigada porque existe “un rol potencial en la rehabilitación”; así, al rehabilitar esta zona se produce “una mejoría” en los campos de los cuestionarios relacionados con la sexualidad.

La eyaculación precoz

Durante las dos fases del proceso de eyaculación, micción (donde el eyaculado llega al utrículo) y expulsión (desde la próstata hasta el meato uretral) se producen contracciones visibles de dos músculos que se encuentran en el suelo pélvico: el bulbocavernoso y el isquiocavernoso.
Por ello, para mejorar esta disfunción eyaculatoria, la más común entre los desórdenes sexuales masculinos, se utilizan los ejercicios de Kegel. Una práctica cuyo objetivo es fortalecer los músculos pélvicos y que consigue resultados “bastante exitosos” a modo de distractor de momento eyaculatorio.

La eyaculación no se retrasa porque es un reflejo, lo que en realidad sucede es que la fisioterapia del suelo pélvico permite “un pequeño control voluntario” de la aparición del momento eyaculatorio. Pero básicamente no hay nada que relacione patologías del suelo pélvico con la eyaculación precoz.

La disfunción eréctil

Dentro del proceso de la erección del pene intervienen los músculos que se encuentran dentro del suelo pélvico (bulbocavernoso e isquiocavernoso), que a su vez tienen un papel importante en la rigidez del mismo, apunta la uróloga.

Lo que se ha demostrado es que ambos músculos forman parte de “la fisiología de la erección”, pero se desconoce si están asociados a la patología de la disfunción eréctil. Por tanto, la rehabilitación del suelo pélvico como tratamiento de la disfunción eréctil no está indicada, ya que no está claro si rehabilitar estos músculos mejora la función eréctil porque no tendrían que ver con su fisiopatología.

La eyaculodinia

Se trata de una disfunción que produce dolor durante la eyaculación. En este caso, sí se cree que la hipertonía del suelo pélvico tiene un papel fundamental en el mantenimiento de la patología y en la aparición de la disfunción  sexual. En este caso, se produce una especie de círculo vicioso, donde el dolor del suelo pélvico produce hipertonía y a su vez, ésta causa dolor. Por ello, al tratar la tensión muscular del suelo pélvico, mejora la esfera sexual.

Síndrome de dolor pélvico crónico

Este síndrome es un trastorno doloroso que genera un impacto en la función sexual del hombre. Se suele dar en pacientes alrededor de los 45 años y afecta a la fase de la eyaculación, lo que muchas veces, también provoca la alteración del orgasmo porque aunque son dos procesos fisiológicos distintos, “vienen sincronizados”.

Más del 85% de los pacientes con dolor crónico tienen disfunciones sexuales que van desde el dolor eyaculatorio, hasta la disminución del deseo sexual  pasando por disfunción eréctil asociada o alguna disfunción eyaculatoria secundaria al mismo; éstas son consecuencias del dolor y no de una disfunción en el suelo pélvico.

La rehabilitación del suelo pélvico en este síndrome se asocia a una mejora importante del dolor, que a su vez,  mejora los problemas asociados citados anteriormente, y por tanto, la función sexual.

Conceptos básicos sobre el cólico nefrítico

La litiasis  renal (“mal de piedra”, como la etiquetaba el prestigioso urólogo, don Antoinio Puigvert) es la tercera patología urológica más frecuente, tras las infecciones y la patología prostática. Solamente en España la prevalencia es del 5%, siendo más frecuente en hombres que en mujeres, con una relación de 1.6/1.

Y entre los factores predisponentes se encuentran: a) los meses cálidos; b) baja ingesta hídrica (se aconseja un mínimo de 1.5 litros al día); c) dietas pobres en calcio, pues este mineral actúa a nivel intestinal uniéndose al oxalato (la composición más frecuente de las litiasis es de oxalato cálcico) e impidiendo su absorción; d) aumento de ingesta de proteínas animales (dietas hiperproteicas); e) dietas ricas en sal (cuidado con los alimentos procesados), pues contribuyen a la hipercalciuria -exceso de calcio en la orina-; f) antecedentes familiares (multiplican por tres el riesgo de padecer litiasis renal); g) obesidad; h) diabetes mellitus e hipertensión arterial; i) hipercalcemia –exceso de calcio en sangre-; j) hipertirodismo; k) gota (multiplica por dos el riesgo de piedras en los riñones, tanto de ácido úrico como de oxalato cálcico); l) otras causas menos frecuentes.

Y cuando una piedra del riñón sale del mismo y comienza a desplazarse a través del uréter, puede causar obstrucción a la salida de orina, por lo que esta se estanca, dilata la vía urinaria renal, y ocasiona el dolor intenso y agudo que conocemos como cólico nefrítico (y quienes lo han sufrido saben de qué hablo).

Como digo, el síntoma principal del cólico de riñón es el dolor, que suele ser de tipo cólico (generalmente dura entre 20 y 60 minutos), de inicio súbito, muy intenso, y que no mejora con el reposo. Se localiza en la fosa lumbar (donde todos nos tocamos refiéndonos a la situación del riñón) y se irradia hacia abajo siguiendo el trayecto ureteral hasta la vejiga, genitales externos, e, incluso la cara interna del muslo.

La irradiación del dolor orienta sobre la localización del cálculo, de tal manera que: 1) si la piedra está alojada en el tercio superior del uréter, el dolor tiende a irradiarse al testículo en el hombre y labios mayores en la mujer; 2) si se encuentra en su tercio medio, el dolor puede confundir con una  apendicitis o una diverticulitis; 3) si está en tercio inferior del uréter, puede dar escozor al orinar, aumento de la frecuencia miccional…

Afortunadamente, cerca del 75% de las piedras serán eliminadas de forma espontánea (y esto depende, en gran medida, de su tamaño).

Pero, para prevenir su recurrencia habrá que aumentar  la ingesta de líquidos (sabemos que disminuye su incidencia hasta en un 60%), disminuir el consumo de proteínas animales, y controlar la ingesta de refrescos (por la alta cantidad de ácido fosfórico).

Sexo y enfermedades neurológicas

¿Qué son los trastornos neurológicos?

Podemos referirnos a un trastorno neurológico como a una afección del sistema nervioso por deterioro degenerativo, accidente, cáncer u otras causas. En estos trastornos es frecuente que se vea disminuida o anulada la sensibilidad y/o actividad motora de la zona del cuerpo asociada a la parte del sistema nervioso afectada.

Son trastornos neurológicos las lesiones medulares, los accidentes cerebro-vasculares, los tumores del sistema nervioso, la esclerosis múltiple, la esclerosis lateral amiotrófica, las demencias, la enfermedad de Parkinson, etc.
En este artículo vamos a analizar cómo se ve afectada la sexualidad en los trastornos neurológicos en los que hay afectación de la funciones motora (parálisis) o sensitiva (hipoestesia), ya sea por enfermedad cerebral o de la médula espinal.

 ¿Cómo afectan estos trastornos a la sexualidad?

Algunos trastornos neurológicos pueden alterar de forma muy significativa la conducta sexual, y requerir que se modifiquen patrones de comportamiento para seguir disfrutando de la sexualidad.

Varios de estos trastornos disminuyen la sensibilidad y actividad motora de la parte del cuerpo a la que llega el impulso desde la zona del sistema nervioso afectada por el trastorno, de tal manera que la estimulación sensorial de esa zona puede no ser suficiente estímulo sexual. E incluso, que los órganos genitales no respondan a la excitación.

Gran parte de estas afecciones neurológicas no provocan por si mismas una disminución del deseo sexual.

- Esclerosis múltiple y problemas sexuales

La esclerosis múltiple puede hacer difícil lograr el orgasmo, tanto en el hombre como en la mujer. Es posible que los hombres no consigan una erección o eyacular.

Si en la pareja sólo es uno el afectado, la delicadeza, paciencia y apertura a diferentes conductas sexuales pueden hacer que la sexualidad entre ambos siga siendo buena y gratificante.

En los últimos años, el desarrollo de fármacos como la Viagra, Levitra, Cialis o Spedra, que han marcado una gran diferencia para los hombres que tienen dificultades al conseguir la erección como consecuencia de la esclerosis múltiple. Aunque no funciona en todos los casos, restaura la potencia sexual en aproximadamente la mitad de los afectados.  Existen otros tratamientos que facilitan la erección cuando hay un trastorno neurológico. Si es su caso, consulte en confianza a su médico.

¿Causan las lesiones de la médula espinal problemas sexuales?

Las lesiones de la médula espinal, en función de su gravedad y localización, pueden provocar parálisis motora y reducción de la sensibilidad que pueden afectar a la función sexual.

Los hombres pueden perder la capacidad de lograr una erección. Sin embargo, tres de cada cuatro hombres aún pueden conseguir la erección si son estimulados y algunos pueden incluso tener relaciones sexuales.

¿Es posible que una persona con trastornos neurológicos tenga hijos?

Los hombres con trastornos neurológicos graves pueden tener importantes dificultades con la erección, e incluso imposibilidad de eyacular y, por tanto, tienen un problema si desean tener hijos. Una solución es recurrir a la inseminación artificial, para lo que existen diversos métodos que permiten obtener el esperma del hombre. Un método para la obtención del esperma es la estimulación mecánica del pene o del recto, a través de una especie de vibrador. Si la cantidad y calidad del esperma son adecuadas se podrá realizar una inseminación con éxito.

Existe también un método relativamente nuevo de recoger esperma de los hombres que son totalmente incapaces de lograr una erección. Esto se logra mediante estimulación eléctrica y se denomina eyaculación transelectrorectal o TREE.

Otra opción es la fecundación extra-uterina y la implantación posterior de los embriones. Para ello, actualmente también se está estudiando la posibilidad de utilizar las células precursoras de los espermatozoides para desarrollar la fecundación "in vitro". Estas células se extraen directamente de las gónadas masculinas, los testículos. Al parecer, estas células disponen de toda la carga genética de los espermatozoides y son capaces de fecundar adecuadamente el óvulo.

Por otro lado, las mujeres continúan teniendo una fertilidad normal a pesar de su parálisis. Aún pueden ovular y menstruar, y pueden quedarse embarazadas y dar a luz, aunque la enfermedad o la lesión afecte a su vida de otra manera.

¿Qué problemas tendrán las mujeres con las relaciones sexuales?

Los trastornos neurológicos no causan en las mujeres el mismo tipo de problemas con las relaciones sexuales que en los hombres. La capacidad de las mujeres para lograr el orgasmo puede estar limitada pero muchas mujeres continúan teniendo una vida sexual bastante satisfactoria a pesar de su discapacidad. Con la ayuda de sus parejas, muchas mujeres han encontrado formas de lograr placer y satisfacción mutua.

¿Cómo es posible mantener una vida sexual activa con un trastorno neurológico?

Es bastante comprensible, si los hombres y mujeres tienen afectada su sensibilidad e incluso pueden tener parálisis, que su conducta sexual se vea afectada, e incluso que el llevar mucho tiempo en esa situación haya provocado un problema de deseo sexual inhibido. Pero es importante que las parejas afectadas se enfrenten al problema y se ayuden para mantener su vida sexual.
 

Relaciones sexuales durante el embarazo

Es normal que una mujer cuando se queda embarazada, al igual que su pareja, se plantee cómo va a afectar esta situación a sus relaciones sexuales, y más todavía si es el primer embarazo.

La primera cuestión que convendría matizar es que no debemos reducir la sexualidad a la práctica de la penetración. Existen numerosas posibilidades de disfrutar del sexo sin la penetración. Quizá sea durante el embarazo, cuando pueden plantearse nuevas opciones de disfrute sexual. Con respecto al coito, algunas preguntas habituales son:

• ¿La presión en la matriz hará daño al niño?
• ¿Hay algún riesgo de infección?
• ¿Un orgasmo puede causar un aborto o un parto prematuro?
• ¿Algunas posturas son más seguras que otras?

Estas preocupaciones hacen que algunos hombres y mujeres sientan menos interés por mantener relaciones sexuales que antes del embarazo.

¿Puede una pareja seguir con su vida sexual normal?

El sexo y el coito no son perjudiciales durante el embarazo. El feto está seguro en la matriz y el movimiento ocasional, el contacto, o los orgasmos no pueden causarle daño. Durante el orgasmo, la matriz se contraerá más de lo habitual, pero estas contracciones no son iguales que las que se producen justo antes del parto. El coito puede practicarse durante todo el embarazo, aunque quizá hay que poner un poco de cuidado con la intensidad y profundidad de la penetración, y con ciertas posturas que serán difíciles con la barriga crecida.

Con respecto al riesgo de infecciones para el feto, siempre y cuando no haya motivos para sospechar que el hombre tiene una infección genital como herpes o clamidia, no se incrementa el riesgo de contagiarle.

¿Cuándo no es seguro el sexo durante el embarazo?

En determinadas circunstancias, un médico puede aconsejar a las parejas que tengan especial cuidado con sus relaciones sexuales durante el embarazo, como por ejemplo:

• Si se sufre cualquier hemorragia durante el embarazo o después del coito. Es aconsejable hacer un examen del cérvix y, posiblemente, una ecografía.
• Si el sangrado es recurrente, puede sugerirse que disminuyan los coitos, pero esto no significa que estén prohibidas otras prácticas sexuales durante el resto del embarazo.
• Si la placenta se extiende por encima del cérvix (trastorno conocido como placenta previa), le pueden aconsejar que evite completamente el coito. La situación de la placenta será un dato que le podrá dar su ginecólogo.

¿Qué deben hacer las parejas cuando el embarazo está muy avanzado?

Durante los tres primeros meses del embarazo, el feto sólo ocupa un espacio pequeño en la matriz que no se puede ver o sentir. Pero cuando la barriga empieza a crecer, las relaciones sexuales pueden ser un poco incómodas si el hombre se coloca encima. Es mejor buscar otras posturas sexuales: la mujer a horcajadas sobre el hombre, de lado o por detrás, por ejemplo. Estas posturas son más cómodas. Si experimentan en esta materia, las parejas pueden encontrar nuevas posturas que seguramente usarán también después del embarazo.

¿El impulso sexual y/o las prácticas sexuales disminuyen durante el embarazo?

Aunque no existan impedimentos físicos que impidan las conductas sexuales durante el embarazo, con los matices que se han señalado, algunos estudios realizados sobre este tema señalan que algunas mujeres pierden interés por el sexo durante el embarazo, y que conforme el mismo avanza, se disminuye la frecuencia de las relaciones.

Se puede hacer el amor durante el embarazo, desde el primer día hasta el último, pero no es extraño que el deseo de hacer el amor pueda variar mucho, que haya personas a las que les apetezca menos o a quienes esta situación les produzca más interés sexual. Ambos miembros de la pareja deben ser conscientes de esto y comprender cómo se siente el otro.

Verrugas genitales

¿Qué son las verrugas genitales?

Se conoce con el nombre de verrugas genitales, o condilomas acuminados, a una enfermedad de transmisión sexual producida por un germen denominado papilomavirus humano. Las verrugas genitales pueden ser planas, alargadas o en forma de coliflor, y aparecen en los órganos genitales o alrededor del ano.

Las verrugas genitales son una enfermedad de transmisión sexual producida por un germen denominado papillomavirus humano.

Existen varios tipos de papilomavirus, y unos son más resistentes al tratamiento que otros. Algunos de estos virus pueden producir determinados tipos de cáncer en los órganos genitales.

Las verrugas genitales constituyen un problema médico muy frecuente. Afecta especialmente a personas de 20 a 30 años de edad.

¿Cómo se produce el contagio?

Principalmente por contacto sexual. En raras ocasiones, tanto los adultos como los niños pueden contagiarse por otros mecanismos diferentes, como la utilización de una toalla infectada. También puede producirse el contagio del recién nacido durante el parto.

¿Cómo se manifiestan?

Suelen manifestarse dos a cuatro semanas después de producirse el contagio, aunque en ocasiones tardan varios meses en aparecer.

Habitualmente no producen dolor, pero si pueden causar prurito. Su aspecto es muy variado y pueden aparecer de una en una o en grupos.

En las mujeres se presentan en los labios de la vulva, en la vagina, en la uretra, en el recto y en los alrededores del ano.En los varones se presentan en cualquier lugar del pene, pero especialmente bajo el prepucio. También pueden situarse en la uretra, principalmente al final de la misma, en el recto y en los alrededores del ano.

En ocasiones son tan aplanadas que no se ven a simple vista, aun cuando pueden producir prurito y quemazón. Como se explica más adelante, en estos casos el médico también puede diagnosticar su existencia.

¿Quiénes tienen riesgo de contagiarse?

• Las personas promiscuas
• Las personas que tienen relaciones sexuales sin adoptar las medidas preventivas adecuadas.

¿Qué se aconseja para prevenir el contagio?

• Utilización de preservativo en las relaciones sexuales que supongan riesgo de contagio.
• Quien crea que puede estar contagiado debe acudir al médico. En el caso de padecer la enfermedad deberá recibir tratamiento tanto la persona afectada como su o sus compañeros sexuales.
• La aparición de múltiples verrugas genitales de modo rápido puede indicar la existencia de un trastorno de la inmunidad, como por ejemplo el que provoca el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana, causante del sida). En esos casos debe acudirse cuanto antes al médico.

¿Cómo las diagnostica el médico?

• Con el examen clínico.
• En el caso de las verrugas no visibles a simple vista, cubriendo la piel afectada con ácido acético. Con ello, las verrugas genitales aparecen como manchas blancas.

¿Cuál es el pronóstico de las verrugas genitales?

Quien ha presentado en alguna ocasión verrugas genitales tiene más riesgo de que le vuelvan a aparecer. No obstante, muchas personas las padecen una sola vez.

Su tratamiento puede durar meses.

Se cree que determinadas verrugas genitales pueden provocar alteraciones en las células del cuello del útero y cáncer de los órganos genitales. Las mujeres que las presenten en la vagina deberán someterse a un examen citológico, recibir tratamiento adecuado y realizar los controles dictados por el médico.

¿Cuál es el tratamiento?

• Es muy importante que reciban tratamiento tanto la persona afectada como su o sus compañeros sexuales y completar todo el tratamiento.
• Cuando son pequeñas y no hay muchas son fáciles de curar.
• Se pueden tratar con podofilina, un extracto de resina de una planta, que se aplica directamente sobre ellas.
• Otras formas de tratarlas son la extirpación quirúrgica, la crioterapia (o destrucción de las verrugas por medio de la congelación) y el tratamiento con rayos láser.

¿Cuándo mantener relaciones sexuales después del parto?

¿Qué cambios físicos se producen después del parto?

El embarazo supone un cambio muy importante en la fisiología de la mujer, y también puede haber provocado cambios en las relaciones sexuales de la pareja.

Después del parto, el cuerpo de la mujer vuelve a experimentar varios cambios. Algunas de las hormonas que tuvieron un papel importante durante el embarazo disminuyen rápidamente a sus niveles normales, mientras que otras aumentan por la lactancia materna.

El útero se contrae y la sangre y demás residuos de la gestación se expulsan gradualmente. Si se ha cortado el periné, debe curarse pronto, como cualquier otro pequeño desgarro de la vagina. De seis a ocho semanas después del parto, el útero normalmente se ha contraído por completo y ha vuelto a su forma y posición original en el abdomen.

Todos estos cambios, además de la nueva responsabilidad de una nueva madre hacia su bebé, pueden hacer que algunas mujeres se sientan sumamente cansadas después del parto. Los cambios de los niveles hormonales también pueden provocar que las mujeres tengan cambios de humor o incluso padezcan una depresión postparto.

Las nuevas madres y sus parejas deben tener en cuenta que la depresión postparto es bastante común y no deben alarmarse porque tras el parto el deseo sexual de la mujer esté inhibido; en el caso de que la intensidad de la depresión sea excesiva o su duración muy prolongada entonces se deberá solicitar la ayuda de un profesional de la salud, médico o psicólogo.

Algunas mujeres se sienten enfermas en las primeras semanas de su maternidad. Pueden sudar mucho o tener una sensación desagradable a medida que el útero se contrae y se depura. Se pueden notar el pecho tan grande que molesta, duele, está hinchado y excesivamente lleno de leche. Algunas mujeres también tienen dificultades para perder los kilos de más que ganaron durante el embarazo.

Otras mujeres se sienten muy bien. Ven su pecho grande y firme, y disfrutan de la lactancia materna. Sienten que su cuerpo vuelve a la normalidad y se sienten atractivas.

De repente, una gran parte de su tiempo lo deben pasar cuidando al bebé y si también hay niños mayores la carga de trabajo crece. La mayoría de las nuevas madres, y muchos de los nuevos padres, se sienten demasiado agotados y nunca consiguen dormir lo suficiente. Esto hace que, a veces, el hombre se siente como si su pareja lo estuviera echando. Siente que ella concentra toda su atención en el bebé y se siente celoso o abandonado. Lamentablemente esto tiene un efecto negativo sobre la relación y puede causar mal ambiente en casa.

¿Cuándo vuelve la libido después del parto?

Es normal que las mujeres experimenten una disminución de la libido después del parto; una de las principales razones es sencillamente el agotamiento. Si el parto ha sido largo y difícil, las mujeres también se sienten preocupadas o temerosas de quedarse de nuevo embarazadas.

Con frecuencia, la estrecha relación que la madre mantiene con su nuevo bebé es suficiente para satisfacer su necesidad de afecto y contacto físico. Sin embargo, normalmente la libido de su pareja seguirá inalterada, de modo que los hombres normalmente desean reanudar las relaciones sexuales bastante pronto.

¿En cuánto tiempo después del parto pueden las parejas restablecer sus relaciones sexuales?

Esto variará mucho de una pareja a otra. Durante las primeras dos o tres semanas después del parto, el útero aún se está limpiando. Mientras se está expulsando sangre y restos de la gestación, existe el riesgo de infección.

Un consejo normal a las parejas es no reanudar las relaciones sexuales con penetración hasta después del reconocimiento postparto, que suele tener lugar a las seis semanas. Sin embargo, algunas parejas entablan juegos amorosos antes de esa fecha.

Si se ha practicado cesárea a la mujer o se ha desgarrado durante el parto y todavía está muy delicada, puede que ella no desee tener una relación sexual completa durante varios meses. Realmente, a veces puede pasar incluso un año hasta que la vida sexual de la pareja vuelve a la normalidad y esto puede poner a prueba la relación. Es importante que las parejas muestren mucho entendimiento, paciencia y consideración mutuos en estos momentos.

También es importante que sigan mostrándose físicamente afectuosos entre sí, si no tienen relaciones sexuales, de lo contrario puede que no sean capaces de recuperar la intimidad y el afecto físico que sentían anteriormente.

¿Qué puede hacer si desea tener relaciones sexuales después del nacimiento de su hijo?

Cuando se sienta lista para tener relaciones sexuales después del parto, debe empezar con suavidad. Si es posible, intente encontrar un momento del día en que no esté demasiado agotada, pero también cuando no es probable que el bebé se despierte y pueda tener paz y tranquilidad. Probablemente tendrá que planificar su vida sexual mucho más de lo que lo hizo antes de nacer el bebé.

Los cambios hormonales pueden dar lugar a que algunas mujeres experimenten sequedad vaginal durante los primeros tres meses después del parto. Si esto es un problema, es posible comprar lubricantes con base de agua sin receta en las farmacias y supermercados. Algunos preservativos tienen lubricantes incorporados que pueden ser de ayuda.

Para las primeras sesiones sexuales después del parto, es conveniente elegir una posición en la que la mujer pueda controlar el peso y profundidad de la penetración. Una posición con la mujer arriba o una en que los dos están de lado frente a frente puede ser más cómoda.

Muchas mujeres encuentran que sus pechos están muy sensibles mientras están amamantando y no desean que sus parejas los toquen. Los hombres quizá se muestren cautelosos al hacer el amor porque tienen miedo de hacer daño a sus parejas. De modo que es importante que las mujeres les digan cuándo se sienten bien y cuándo se sienten incómodas: de esa manera pueden encontrar juntos lo que les dará mayor placer a ambos.

No olvide que la posibilidad de quedarse embaraza se recobra rápidamente tras el parto.

Tratamiento por Ondas de Choque tanto en la disfunción eréctil, como en la enfermedad de Peyronie y en el síndrome del dolor pélvico crónico.

El Urogold100 es un equipo alemán de última generación y único en nuestro país que emite Ondas de Choque de baja energía, las cuales han demostrado en numerosos estudios que tienen la capacidad de favorecen la formación de nuevos vasos sanguíneos y liberación de factores de crecimiento las cuales mejoran el flujo sanguíneo en el pene, mejorando de esta forma la impotencia sexual.  El tratamiento con ondas de choque  de baja energía está indicado para personas de toda edad, es un tratamiento eficaz y seguro, no invasivo que se realiza en consultorio, sin efectos colaterales, no requiere de anestesia ni medicamentos y está científicamente probado. INDICACIONES: Impotencia sexual o disfunción erectil Enfermedad de Peyronie o induración plástica del pene Síndrome de Dolor pélvico Crónico.

VENTAJAS:   Alta tasa de éxito y sin dolor   Tratamiento no invasivo   Sin efectos colaterales   No requiere anestesia ni fármacos   Amplio respaldo científico

Herpes genital

¿Qué es el herpes genital?

El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por dos tipos de virus. Estos virus se llaman herpes simple del tipo 1 y herpes simple del tipo 2.

¿Cómo se propaga el herpes genital?

Usted puede contraer herpes al tener relaciones sexuales orales, vaginales o anales con una persona que tenga la enfermedad.

El líquido que se encuentra en la llaga del herpes contiene el virus y el contacto con ese líquido puede causar la infección. Usted también puede contraer el herpes de una pareja sexual infectada que no tenga llagas visibles o que no sepa que está infectada, ya que el virus puede liberarse mediante la piel y propagar la infección a su pareja sexual o parejas sexuales.

¿Cómo puedo evitar contraer el herpes?

Usted puede protegerse contra el contagio del herpes si:

• no tiene relaciones sexuales;
• tiene una relación mutuamente monógama a largo plazo con una pareja a quien se le hayan realizado pruebas y haya tenido resultados negativos para las ETS;
• usa condones de látex y diques dentales en forma correcta cada vez que tiene relaciones sexuales.

Los síntomas del herpes pueden presentarse en las áreas genitales del hombre y de la mujer que se hayan cubierto con un condón de látex. Sin embargo, los brotes también pueden ocurrir en áreas que no se hayan cubierto por un condón, por lo tanto, es posible que los condones no lo protejan completamente del herpes.

Estoy embarazada. ¿Cómo podría el herpes genital afectar a mi bebé?

Si está embarazada y tiene herpes genital, es aún más importante que usted vaya a sus citas de atención médica prenatales. Debe informarle a su médico si alguna vez ha tenido síntomas, ha estado expuesta o ha recibido un diagnóstico de herpes genital. Algunas veces la infección por herpes genital puede provocar abortos espontáneos. También puede hacer que tenga mayor probabilidad de que su bebé nazca mucho antes. Usted puede transmitirle la infección por herpes a su bebé en gestación y puede causarle una infección potencialmente mortal (herpes en el neonato). Es importante que usted evite contraer el herpes durante el embarazo.

Si está embarazada y tiene herpes genital, es posible que le ofrezcan medicamentos para el herpes hacia el final de su embarazo para reducir su riesgo de tener síntomas y de pasarle la enfermedad a su bebé. En el momento del parto, su médico debe examinarla atentamente para determinar si hay síntomas presentes. Si tiene síntomas del herpes durante el parto, por lo general se realiza una cesárea.

¿Cómo sé si tengo herpes genital?

La mayoría de las personas que tiene herpes no presenta síntomas o si los presenta son muy leves. Es posible que no se dé cuenta de los síntomas leves o que los confunda con otra afección de la piel como un grano o pelo encarnado. Es por esto que la mayoría de las personas que tienen herpes no lo saben.

Las llagas del herpes genital, por lo general, se ven como una o más ampollas en los genitales, el recto o la boca. Las ampollas se abren y dejan llagas dolorosas que pueden tardar semanas en curarse. A estos síntomas a veces se los llaman "brotes". La primera vez que una persona tiene un brote es probable que también presente síntomas similares a los de la gripe como fiebre, dolores corporales e inflamación de glándulas.

Es común que los brotes de herpes genital se repitan, en especial durante el primer año después de la infección. Los siguientes brotes generalmente duran menos tiempo y son menos graves que el primer brote. Aunque la infección puede permanecer en el cuerpo por el resto de su vida, la cantidad de brotes tiende a disminuir con los años.

Debe hacerse revisar por un médico, si nota cualquiera de estos síntomas o si su pareja tiene una ETS o síntomas de una ETS, como una llaga inusual, secreción con olor, ardor al orinar o específicamente en las mujeres, sangrado entre periodos.

¿Cómo sabrá mi médico si tengo herpes?

Muchas veces su médico puede diagnosticar herpes genital simplemente con mirar los síntomas. También puede tomar una muestra de la úlcera y analizarla.

¿Se puede curar el herpes?

No existe una cura para el herpes. No obstante, existen medicamentos que pueden prevenir o disminuir la duración de los brotes. Uno de estos medicamentos para el herpes puede tomarse todos los días y reduce la probabilidad de que usted le pase la infección a su pareja sexual o parejas sexuales.

¿Qué pasa si no recibo tratamiento?

El herpes genital puede causar llagas genitales dolorosas y puede ser grave en personas con el sistema inmunitario deprimido. Si se toca las llagas o toca el líquido de estas, puede pasar el herpes a otras partes del su cuerpo, como a los ojos. No se toque las úlceras ni toque el líquido para evitar propagar el herpes a otra parte del cuerpo. Si se toca las llagas o toca el líquido, lávese bien las manos inmediatamente para evitar propagar su infección.

Algunas personas que contraen el herpes genital sienten preocupación sobre cómo afectará su salud general, su vida sexual y sus relaciones. Es aconsejable que hable con su médico acerca de estas preocupaciones, pero también es importante saber que aunque el herpes no tenga cura es una afección controlable. Como el diagnóstico del herpes genital puede afectar cómo se siente sobre las relaciones sexuales existentes o futuras, es importante saber cómo hablar con sus parejas sexuales sobre las ETS. 

¿Puedo aún tener relaciones sexuales si tengo herpes?

Si tiene herpes, debe decirle a su pareja sexual y dejarle saber que tiene esta afección y el riesgo que implica. Usar condones puede ayudar a disminuir este riesgo, pero el riesgo no desaparecerá por completo. No tener otras llagas u otros síntomas de herpes también puede disminuir el riesgo, pero no completamente. Incluso si no tiene ningún síntoma puede aún infectar a sus parejas sexuales.

¿Cuál es la relación entre el herpes genital y el VIH?

El herpes genital puede causar úlceras o cortes en la piel o en el recubrimiento interno de la boca, la vagina y el recto. Las llagas genitales causadas por el herpes pueden sangrar fácilmente. Cuando dichas lesiones entran en contacto con la boca, la vagina o el recto durante las relaciones sexuales aumentan el riesgo de transmitir o contraer el VIH si su pareja sexual o parejas sexuales tienen el VIH. 

Puesta al día del Virus Papiloma Humano (VPH)

¿Qué es?

El Virus del Papiloma Humano (VPH o HPV) es una familia de virus que afecta muy frecuentemente a los seres humanos, tanto a hombres como a mujeres.

Existen alrededor de 100 tipos de VPH, de los cuales  40  afectan a la zona genital y/o anal, y se dividen en 2 grandes grupos:

- Los VPH denominados “de bajo riesgo oncogénico”, que generalmente se asocian a las lesiones benignas, como las verrugas y las lesiones de bajo grado.
- Los VPH denominados “de alto riesgo oncogénico”. Son alrededor de 15, y los más comunes son el 16 y el 18. Estos tipos de VPH también pueden producir verrugas, pero se asocian fundamentalmente a las lesiones precancerosas, que son las lesiones que pueden evolucionar lentamente a un cáncer.
El cáncer más frecuente causado por los VPH oncogénicos es el cáncer de cuello de útero, en la mujer. Los demás tipos de cánceres relacionados con el VPH (pene, ano) son muy poco frecuentes entre las personas.

¿Cómo se transmite?

El VPH se transmite por contacto sexual. Es un virus de fácil transmisión, y es muy común. Se estima que 4 de cada 5 personas (es decir, el 80%)  van a contraer uno o varios de los tipos de VPH en algún momento de sus vidas.

¿Produce síntomas?

La gran mayoría de las veces, la infección por VPH se cura sola, de manera espontánea, sobre todo en las mujeres menores de 25 años, sin producir ningún síntoma ni manifestación en el cuerpo.

Entre las posibles manifestaciones, los VPH de bajo riesgo oncogénico pueden llegar a producir verrugas en los genitales y/o ano, y los VPH de alto riesgo oncogénico pueden llegar a producir lesiones en el cuello uterino. Pero tener VPH no significa que se vaya a desarrollar una lesión. Se estima que solamente el 5% de las infecciones por VPHno retrogradan solas, y se tornan persistentes. Sólo si la infección persiste por muchos años, (se calcula de 5 a 10 años), los VPH de alto riesgo oncogénico pueden causar lesiones en el cuello del útero de la mujer que pueden evolucionar al cáncer.

¿Qué son las verrugas genitales?

Son protuberancias o abultamientos que se desarrollan en la piel de la zona genital y/o anal, que pueden ser de diversos tamaños y suelen tener forma de “coliflor”.  Las  verrugas se pueden tratar, aunque pueden volver a aparecer si el sistema inmunológico del cuerpo no ha eliminado totalmente el HPV. Los tipos de HPV que provocan verrugas no son oncogénicos, es decir, no provocan cáncer.

¿Se puede tratar?

No existe ningún tratamiento que cure el virus. Las que se tratan son las manifestaciones que los VPH pueden provocar, como las verrugas o las lesiones. Existen diferentes tipos de tratamiento, según el tipo de lesión.

¿Cómo se puede prevenir?

Se ha desarrollado una vacuna contra el VPH. Existen por el momento 2 vacunas en el mercado:

- CERVARIX, que previene la infección por los 2 tipos de VPH que causan la mayoría de los casos de cáncer de cuello de útero (el 16 y el 18).
- GARDASIL, que previene la infección por los virus 16 y 18, y también los VPH 6 y 11, que causan verrugas genitales.

¿Cómo se detectan las lesiones en el cuello del útero causadas por el VPH?

Las lesiones en el cuello del útero se pueden detectar a través del Papanicolaou, o Pap.

El PAP es una prueba sencilla que no produce dolor y dura sólo unos minutos.

Se recomienda que se realicen un Pap todas las mujeres a partir de los 25 años, especialmente aquellas entre 35 y 64 años. Si durante dos años seguidos el resultado del PAP dio negativo, se recomienda hacer un PAP cada tres años.

Si el resultado del PAP es negativo, significa que no se detectaron lesiones en el cuello del útero. Las células están sanas.

Si el resultado del PAP es anormal o con alteraciones significa que hay algún tipo de lesión que hay que controlar y en caso que sea necesario, tratar.

¿Las lesiones se pueden tratar?

Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento. Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses. Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamiento. Debe consultarse con el médico cada caso particular

Infecciones urinarias: nociones básicas.

La orina normal no contiene bacterias (gérmenes), pero las bacterias se encuentran normalmente cubriendo toda la piel y además se encuentran en gran número en las materias fecales y en el ano. En la mujer el orificio de la uretra esta a pocos centímetros del ano por lo que las bacterias tienen mas facilidad para penetrar en el aparato urinario, llegar a la vejiga y producir una infección e inflamación llamada cistitis (infección de la vejiga).

Si las bacterias suben hasta los riñones por los ureteres puede producirse una infección de los mismos llamada pielonefritis. La infección de los riñones es mucho menos frecuente pero más severa que la cistitis.

Cuando se produce una cistitis, el interior de la vejiga se vuelve rojo e irritado lo mismo que sucede con la garganta cuando usted tiene un constipado. La irritación de la vejiga puede causar dolor en el vientre y usted tendrá una necesidad urgente de ir a orinar, aunque solo pueda hacer unas pocas gotas que al salir le producen quemazón. La orina puede tener un olor desagradable y en ocasiones notará que tiene sangre (hematuria). También puede tener escape de orina.

La infección de los riñones (pielonefritis) produce dolor en la espalda y fiebre y si la infección no se trata rápidamente las bacterias pueden pasar a la sangre y causar una infección muy severa que puede ser mortal y que se llama sepsis. Para el control y tratamiento correcto de un paciente con sepsis se debe ingresar en una unidad de cuidados intensivos.

La duración del tratamiento dependerá del tipo de infección y de la importancia de la misma. Si la infección es una cistitis muy probablemente con 2-3 días de tratamiento con antibióticos por boca serán suficientes, mientras que si se trata de una pielonefritis o prostatitis el paciente debe ser ingresado durante 2-3 días para administrar los antibioticos directamente en una vena y continuar luego de ser dado de alta con antibióticos por vía oral durante unas 3 semanas para asegurarnos que los gérmenes han sido eliminados del riñón (pielonefritis) o de la próstata (prostatitis).

Pese a la realización de un tratamiento correcto, la desaparición de todos los síntomas de infección puede tardar varios días. Es muy importante tomar los antibióticos durante el tiempo indicado por su medico y no suspenderlo en cuanto han desaparecido las molestias que tenía.

Láser en Urología

La fotovaporización con láser de la próstata es un nuevo procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP). La HBP consiste en el desarrollo de un tumor benigno, también conocido como adenoma de próstata, que crece hacia la uretra obstruyéndola, condicionando la aparición de síntomas molestos relacionados con la micción.

Los tratamientos tradicionales de la HBP utilizados durante los últimos 50 años han sido la prostatectomía quirúrgica abierta (con incisión, para próstatas grandes) y la resección transuretral de próstata (un procedimiento sin incisión, realizado a través de la uretra del pene, cuando las próstatas son pequeñas). Ambos tratamientos consiguen la extirpación del tejido prostático anómalo y alivian la obstrucción uretral motivada por el crecimiento benigno del tejido prostático. Ambas técnicas tradicionales conllevan un riesgo significativo de complicaciones y requieren una hospitalización de entre 3 y 10 días.

En la clínica Mayo, Rochester, EE.UU. se ha desarrollado una nueva opción de tratamiento que utiliza un generador láser muy sofisticado en la que el tejido prostático sobrante se vaporiza con un haz de luz láser: La vaporización fotoselectiva de la próstata con láser KTP.

Este procedimiento de vaporización fotoselectiva de la próstata con láser KTP es un avance importante en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata. Su eficacia y seguridad se han demostrado en estudios científicos realizados en EE.UU. con más de cinco años de seguimiento de los pacientes operados con este nuevo método.

El procedimiento es mínimamente invasivo y ofrece los mismos resultados a corto y largo plazo que las opciones quirúrgicas más agresivas, como la resección transuretral de próstata (RTUP) y la prostatectomía quirúrgica abierta.

Es una técnica sin pérdida de sangre, por lo que se puede operar a pacientes con enfermedades acompañantes, (enfermedades cardiacas, hipertensión, diabetes, etc.) que presentan un elevado riesgo quirúrgico con las técnicas tradicionales.

Se realiza de forma ambulatoria, el alta se produce a las 3 o 4 horas tras la intervención y los pacientes pueden abandonar la clínica en unas pocas horas. La mayoría de los pacientes no requieren la utilización de sonda, debido a que el tejido obstructivo se vaporiza por completo y porque no se produce inflamación. Normalmente no se experimenta dolor, sangrado en la orina u otros efectos asociados habitualmente con las otras opciones de tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata.
Es conveniente no hacer esfuerzos físicos en las dos semanas posteriores a la intervención, esta es la única limitación y se puede recuperar la actividad normal al día siguiente. Lo habitual es que se pueda volver a trabajar el segundo día tras el procedimiento.

¿Cómo se diagnostica el cáncer de próstata?

A partir de los 50 años, de manera anual, se recomienda realizar un chequeo urológico con independencia de la presencia o no de síntomas miccionales.

- Determinación de PSA (Antígeno Prostático Específico): el nivel de PSA nos informa del riesgo de padecer un cáncer de próstata. El PSA se relaciona con la edad y el tamaño de la próstata. Los valores elevados de PSA (> 4 ng/ml) no implican necesariamente la presencia de tumor, sino de una mayor posibilidad.
- Exploración rectal: se valorará el tamaño, consistencia y forma de la próstata.
- Ecografía Urológica abdominal o Transrectal: valorando los riñones, vejiga y próstata).

En el caso de encontrarse niveles sanguíneos de PSA elevados (>4 ng/ml), en relación con tamaño y edad, se recomienda realizar una Biopsia de Próstata para confirmar o descartar la presencia de tumor, ya que el PSA puede elevarse también en procesos benignos tanto inflamatorios como infecciosos.

PCA3
En los últimos años se ha desarrollado un nuevo test mucho mas especifico del cáncer de próstata que el PSA. Las biopsias realizadas a varones por presentar PSA >4ng/ml presentan un alto porcentaje de resultados negativos en (80% entre 4-8ng/ml).

EL PCA3 es un gen especifico no solo de la próstata sino del cáncer, presenta una especificidad del 75% (comparado con el 35% del PSA). El PCA3 se determina en orina tras un masaje prostático.

¿En qué consiste la Biopsia de Próstata?
La Biopsia de próstata ecodirigida (BP) es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza con anestesia local y por vía transrectal. No requiere ingreso es un procedimiento ambulante y bien tolerado por el paciente.

Algunas posibles complicaciones son: la hematuria (sangre en la orina), siempre transitoria; sangrado rectal también leve y temporal; síntomas urinarios leves y hemospermia (presencia de sangre en el semen). En alguna ocasión puede

aparecer infección urinaria o fiebre e incluso septicemia.